AGA（男性型脱毛症）の治療でよく使われるのが、フィナステリド、デュタステリド、ミノキシジル外用液の3種類です。
「どれが一番効くの？」
「最初はどの薬から始めればいい？」
「飲み薬と塗り薬は両方使った方がいい？」
このような疑問を持つ方も多いと思います。
結論からいうと、3剤には単純な「強い・弱い」という上下関係があるわけではありません。
フィナステリドとデュタステリドは、AGAの原因となるDHTを抑える薬。
ミノキシジル外用液は、それとは異なる仕組みで毛包に働きかけ、発毛を促す薬です。
そして、3剤ともAGAに対する発毛・毛髪改善効果が確認されています。
それぞれの特徴を知って、自分に合った治療を選ぶことが大切です。
そもそも、AGAではなぜ髪が薄くなる？
AGAには、男性ホルモンから作られる**DHT（ジヒドロテストステロン）**が大きく関係しています。
DHTが毛根に作用すると、髪が太く長く成長する「成長期」が短くなります。
その結果、本来なら十分に成長するはずの髪が、細く短いまま抜けるようになります。
この状態が繰り返されることで、
太く長い毛 → 細く短い毛
へと徐々に変化し、地肌が目立つようになります。
AGA治療では、この毛髪の成長サイクルを改善していきます。
① フィナステリド ― AGAの原因に働きかける代表的な治療薬
フィナステリドは、DHTを作る「5α還元酵素」のうち、主にⅡ型を阻害する内服薬です。
DHTを減少させることでAGAの進行を抑え、短くなっていた毛髪の成長期を改善します。
ここで誤解していただきたくないのは、
フィナステリドは「抜け毛を止めるだけの薬」ではない
ということです。
臨床試験では、フィナステリドによって実際に毛髪数が増加することが確認されています。
したがって、
「最近、薄毛が気になり始めた」
「AGA治療を初めて受ける」
「まずは内服薬1剤で治療してみたい」
という方には、フィナステリドが選択肢になります。
② デュタステリド ― より強力にDHTを抑える
デュタステリドも、フィナステリドと同様にDHTを減少させる内服薬です。
両者の違いは、主に阻害する5α還元酵素の範囲です。
フィナステリドが主にⅡ型を阻害するのに対し、デュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方を阻害します。
そのため、DHTをより強力に抑制します。
デュタステリドについても「抜け毛を抑えるだけ」ではなく、毛髪数を増加させる効果が確認されています。
さらに、フィナステリド1mgとデュタステリド0.5mgを比較した臨床試験では、毛髪数の増加についてデュタステリドの方が優れていたという結果があります。
そのため、
「薄毛がある程度進行している」
「より積極的な治療を希望する」
「フィナステリドでは効果が物足りない」
という場合には、デュタステリドが選択肢になります。
ただし、「効果が強いから全員デュタステリドがよい」というわけではありません。
薄毛の程度や副作用、治療に対する希望などを考えて選択します。
③ ミノキシジル外用液 ― 飲み薬とは違う仕組みで発毛を促す
ミノキシジル外用液は、フィナステリドやデュタステリドとは作用の仕組みが異なります。
DHTを減らす薬ではありません。
毛包に働きかけて毛髪の成長を促し、発毛を促進する外用薬です。
そして重要なのは、
ミノキシジル外用液は、内服薬と一緒に使わなければならない薬ではありません。
ミノキシジル外用液だけでAGAを治療することもできます。
「内服薬は使いたくない」
「まずは塗り薬だけで治療してみたい」
「フィナステリドやデュタステリドの副作用が心配」
という方には、ミノキシジル外用液単独という選択肢があります。
一方、より積極的な治療を希望する場合には、作用の異なるフィナステリドまたはデュタステリドと組み合わせることもできます。
つまりミノキシジル外用液は、
単独でも使えるし、内服薬と組み合わせることもできる
という治療薬です。
では、結局どれを選べばいい？
AGA治療は、大きく分けると次の5つの選択肢があります。
| 希望・状態 | 治療の選択肢 |
|---|---|
| まず内服薬1剤から治療したい | フィナステリド |
| より強力にDHTを抑えたい | デュタステリド |
| 内服薬を使わず治療したい | ミノキシジル外用液 |
| 異なる作用の薬を組み合わせて治療したい | フィナステリド＋ミノキシジル外用液 |
| より積極的な治療を希望する | デュタステリド＋ミノキシジル外用液 |
フィナステリドとデュタステリドは作用が重なるため、通常はどちらか一方を選択します。
一方、ミノキシジル外用液は作用の仕組みが異なるため、単独で使用することも、フィナステリドまたはデュタステリドと併用することもできます。
「どれが一番いい？」ではなく「どれが自分に合っている？」
AGA治療というと、「一番強い薬を使った方が早く髪が増えるのでは？」と思われるかもしれません。
しかし、必ずしも全員が最初から複数の薬を使う必要はありません。
例えば、薄毛がまだ軽度で、
「まずは飲み薬1錠だけで治療したい」
という方ならフィナステリドから始める方法があります。
より積極的にDHTを抑えたいのであればデュタステリドを選択することもできます。
一方、
「飲み薬には抵抗がある」
という方なら、ミノキシジル外用液だけで治療を始めることもできます。
さらに、
「できるだけ積極的に治療したい」
という方であれば、内服薬とミノキシジル外用液を組み合わせる方法もあります。
AGA治療には、一つだけの正解があるわけではありません。
薄毛の程度、どこまで改善したいか、内服薬と外用薬のどちらを希望するか、副作用への考え方、そして長く続けられるか。
こうした点を考えて治療を選択します。
治療開始後、一時的に抜け毛が増えることがあります
AGA治療を始めたあと、一時的に抜け毛が増えたように感じることがあります。 特にミノキシジル外用液の使用開始後にみられることがあり、一般に「初期脱毛」と呼ばれています。
ミノキシジルによって毛髪の成長サイクルが変化する過程で、休止期にあった古い毛髪が抜け、新しい毛髪へ生え替わっていくことなどが関係していると考えられています。
そのため、治療を始めて抜け毛が少し増えたからといって、すぐに「薬が効いていない」「AGAが悪化した」と判断する必要はありません。
ただし、初期脱毛はすべての方に起こるわけではなく、抜け毛の増加が必ず治療効果を意味するわけでもありません。
抜け毛が非常に多い、長期間続く、頭皮に強い赤み・かゆみなどの症状がある場合には、AGA以外の脱毛や外用薬による皮膚症状なども考える必要がありますので、ご相談ください。
効果を判断するには時間が必要です
AGA治療を開始しても、数週間で急に髪が増えるわけではありません。
髪には成長のサイクルがありますので、治療効果を判断するにはある程度の期間、通常半年以上が必要です。
治療開始直後の抜け毛の変化だけを見て、「効いていない」と判断して治療を中止してしまうのは早すぎます。
AGA治療は、短期間の変化に一喜一憂せず、ある程度の期間継続して効果をみていくことが大切です。
院長からひとこと
3種類の薬の違いを簡単にまとめると、
フィナステリド
AGAの原因となるDHTを抑え、AGAの進行を抑えるとともに毛髪の増加を期待する内服薬。
デュタステリド
フィナステリドより広く5α還元酵素を阻害し、より強力にDHTを抑える内服薬。毛髪数を増加させる効果も確認されています。
ミノキシジル外用液
DHTを抑えるのではなく、異なる仕組みで毛包に働きかけて発毛を促す外用薬。単独でも、内服薬との併用でも使用できます。
つまり、
「フィナステリドかデュタステリドを飲まなければAGA治療にならない」わけでも、
「ミノキシジルを必ず併用しなければならない」わけでもありません。
フィナステリドだけ、デュタステリドだけ、ミノキシジル外用液だけという治療もありますし、より積極的に治療したい場合には内服薬とミノキシジル外用液を組み合わせる方法もあります。
当院では、必要以上に薬を増やすのではなく、それぞれの薬の特徴をご説明したうえで、薄毛の程度と患者さんのご希望に合った治療を一緒に考えていきます。
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